L’aponévrectomie segmentaire avec plastie en Z : une alternative technique dans le traitement de la maladie de Dupuytren. Étude d’une série de cas - 05/12/19
Segmental aponeurectomy with Z-plasty as a treatment option in Dupuytren's disease : A retrospective cohort study
, Valérie Matter Parrat b, Anne-Carole Portenard a, Dorothée Coquerel a, Albane Bonmarchand a, Isabelle Auquit Auckbur aBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
L’aponévrectomie reste le gold standard pour le traitement des brides palmo-digitales de la maladie de Dupuytren. Malheureusement, les complications de ce traitement ne sont pas rares. Une alternative technique, visant à réduire le flessum de l’articulation métacarpophalangienne (MCP), associe une aponévrectomie segmentaire en paume à une fermeture cutanée par plastie en Z. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les mobilités du rayon opéré après l’intervention. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer le taux de récidive un an minimum après l’intervention et le taux de complication.
Matériel et méthodes |
Seize patients présentant un flessum prédominant de la MCP avec une bride palmaire bien définie ont été inclus dans cette étude rétrospective. L’intervention était réalisée sous anesthésie locorégionale. La plastie en Z était placée ainsi : l’incision longitudinale était effectuée dans l’axe de la bride palmaire complétée de deux incisions obliques aux extrémités avec des angles de 60°. L’aponévrectomie était réalisée sur environ 1,5cm, pour obtenir l’extension de la MCP.
Résultats |
Au total, 3 femmes et 13 hommes ont bénéficié de 17 aponévrectomies segmentaires avec plastie en Z. L’intervention a duré en moyenne 18 minutes. Les patients présentaient en moyenne un déficit d’extension de la MCP de 47° et de l’IPP de 15°. Le taux d’amélioration d’extension de la MCP a été de 97 % en postopératoire immédiat avec en moyenne un déficit d’extension de 1,25°. Le recul moyen a été de 18,9 mois. Aucune complication n’a été observée. Deux cas de récidive ont été retrouvés.
Discussion |
L’aponévrectomie segmentaire développée par Moermans en 1991 permet de combiner le succès de l’aponévrectomie élargie, en matière d’amélioration d’extension, au faible risque chirurgical d’une dissection moins étendue. La réalisation d’une plastie en Z offre une bonne exposition des pédicules. Elle apporte le bénéfice d’une relative souplesse de la peau palmaire de chaque côté de la bride et résulte en un allongement cutané de 75 %, ce qui limite les complications cutanées observées dans les aponévrotomies à l’aiguille.
Conclusion |
Cette technique trouve sa place dans l’arsenal thérapeutique de la maladie de Dupuytren. Elle est appropriée lorsque le flessum se porte principalement sur la MCP.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Maladie de Dupuytren, Aponévrectomie segmentaire, Plastie en Z, Flessum MCP
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 105 - N° 8
P. 1065-1069 - décembre 2019 Retour au numéro
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